Крикофарингеальная ахалазия, Дивертикул пищевода, Ахалазия кардии – как лечить у собак
Кинологический клуб “Верность”
Региональная Московская Областная Общественная Организация
Крикофарингельная ахалазия. Дивертикул пищевода
Основные клинические симптомы: затруднение в глотании, рвота непереваренной пищей, часто сразу после ее поедания, снижение массы тела, обезвоживание организма, отставание в развитии.
Крикофарингельная ахалазия. Это приобретенное нарушение расслабления функционального сфинктера преддверья пищевода, создающее механическую преграду прохождению пищи.
Этиология болезни не выяснена, но болеют только молодые, растущие животные. В момент проглатывания пищи происходит недостаточное расслабление перстнеглоточной (крикофаринге-альной) и частично щитоглоточной мышц, образующих сфинктер.
Больные животные, жадно захватывая пищу, могут проглотить только небольшую часть ее. Большая же порция пищи регургитируется (отрыгивается) с характерным клокочущим звуком При этом она попадает в носовые ходы, со временем обусловливая гнойные истечения из носа. Из-за недостаточного поступления в организм питательных веществ животное худеет, отстает в развитии. При пальпации в области гортани под кожей обнаруживают воздушный мешок. Рентгенографически отмечают задержку контрастного вещества в пред-дверьи пищевода (рис. 35).
Лечение. Облегчить состояние можно введением атропина, но вылечить – лишь хирургическим путем.
Техника крикофарингеальной мйотом и и Общая анестезия, положение животного на спине с вытянутой шеей. Интубация трахеи, введение зонда в пищевод. Оперативный доступ со стороны вентральной поверхности шеи, в верхней трети ее.
Разрезают ткани по белой линии. Выводят пищевод из-под гортани после лигирования и пересечения близлежащего сосуда Полностью поперек рассекают перстнеглоточную и частично щитоглоточную мышцы с продольным рассечением гладкой мышцы пищевода до слизистой оболочки. Адаптируют края раны только кожными швами
Дивертикул пищевода. Описание дано в разделе «Болезни сердечно-сосудистой системы».
Ахалазия кардии. Болезнь, характеризующаяся нарушением раскрытия анатомического сфинктера пищевода (кардии), что сочетается с атонией стенок пищевода и ведет к затруднению поступления пищевых масс в желудок. Бывают врожденные формы ахалазии кардии, наследуемые как аутосо-мальный рецессивный признак. Состояние животного обусловлено дефицитом нейронов в ганглиях межмышечного (ауэрба-хова) сплетения на протяжении пищевода. Нарушается поступление рефлекторных сигналов к раскрытию сфинктера.
Приобретенные формы болезни могут возникнуть после травмы, чумы, трипанозомиаза, тяжелой интоксикации.
Симптомы. Они представлены основными симптомами болезней этой группы и неспецифичны. Характерны рентгенологические данные На рентгенограммах, сделанных с искусственным контрастированием, находят расширение пищевода по всей длине, что отличает данную болезнь от крикофарингеальной ахалазии и прекардиального дивертикула (рис. 37). В области кардии пищевод, наоборот, резко сужен, имеется задержка прохождения контрастных масс в желудок.
Постоянная отрыжка может привести к аспирации пищи (попаданию в дыхательный путь), течение болезни осложняется пневмонией Но иногда происходит самовыздоровление.
Лечение. Назначают в течение многих недель или даже месяцев атропин, витамины Е и Bt2 в высоких дозах. Очень благоприятно сказывается применение тетрациклинов. Если длительная медикаментозная терапия оказывается неэффективной, то предпринимают хирургическое вмешательство.
Техника кардиопластики. Предоперационная подготовка в течение 2 дней: голод, питье не ограничено, внутрь канамицин. Общая анестезия с интубацией трахеи, спинное положение животного. Лапаротомия по белой линии в над-пупочной области.
Широко раскрывают рану, выводят желудок наружу. При потягивании за желудок не полностью отсепарируют (без проникновения в грудную полость!) кардий от диафрагмы. Продольно рассекают кардиальный сфинктер вместе со слизистой оболочкой пищевода, затем поперечно сшивают образованную рану. Дренируют поддиафрагмальное пространство, закрывают рану брюшной стенки.
Послеоперационный уход: еще 3-4 дня полный голод, питье с первых суток, антибиотики широкого спектра действия в течение 10 дней.
Паралич пищевода. Врожденная болезнь, сходная по этиологии и семиотике с ахалазией кардии. Бывает у щенков крупных и гигантских пород. Нередко паралич пищевода сопутствует тяжелой псевдопаралитической миастении. Паралич пищевода отличает от ахалазии кардии полное отсутствие перистальтических сокращений органа, что может быть обнаружено при контрастной рентгеноскопии. Кардиальный сфинктер при этом функционирует нормально.
Прогноз неблагоприятный.
Лечение. Бесперспективно.
Крикофарингеальная ахалазия
Крикофарингеальная ахалазия – это нарушение расслабления сфинктера преддверия пищевода (спазм и стеноз). Может возникать при нарушении расслабления мышц, асинхронного расслабления или сохраняющейся мышечной щели (халазия). Заболеванне может быть врожденным или возникнуть в любом возрасте. Это редкое заболевание у собак.
Причины дисфагии может быть:
- гипертрофия, атрофия или фиброз мускулатуры;
- любое препятствие иннервации мышц.
При нарушении координации некоторое количество корма может проходить в пищевод, в то время как при ахалазии поступление корма в пищевод невозможно. Пища удерживается в глотке, вызывая асфиксию и позывы на рвоту.
Клиническая диагностика
Крикофарингеальной ахалазией обычно болеют собаки до годовалого возраста, часто при отъеме, когда в диету вводят твердую пищу. Возникают проблемы в глотании как твердой пищи, так и жидкостей, и животное плохо набирает вес.
- позывы на рвоту и рвотные движения;
- срыгивание пищи;
- вытекание жидкости из ноздрей или попадание ее в трахею (это приводит к аспирационной пневмонии и инфекции верхних дыхательных путей с кашлем, чиханием, выделениями из носа, повышением температуры и одышкой).
Диагностику затрудняет наличие разных типов дисфагии, а одни лишь рентгеновские снимки не дают достаточной информации. Единственным удовлетворительным методом диагностики заболевания является использование корма в оболочке из бария и последующая флюороскопия для наблюдения процесса глотания. Таким способом обычно выявляют фактическую локализацию причины дефекта глотания и, в частности, дифференцируют фарингеальную и крикофарингеальную дисфункции.
Рентгенограмма собаки (такса в возрасте 6 мес.) с крикофарингеальнной ахалазией (https://www.hindawi.com/archive/2012/238505/fig8/):
Рисунок а — Снимок сделан до начала проглатывания бария (задавался с помощью шприца). Среднее количество бария присутствует в ротовой полости (черные стрелки). Некоторое количество бария присутствует в проксимальном пищеводе из-за глотания (*). Аспирированный барий также наблюдается в гортани (LA) и проксимальной трахеи. UES — верхний сфинктер пищевода.
Рисунок b — Дорсальная глоточная стенка (DP) сильно сужена вентрально из-за соединения с основанием языка (TB). Прохождение бария затрудненно из-за гипертрофированной крикофарингеальнной (перстнеглоточной) мышцы (черные стрелки). Верхний сфинктер пищевода (белая стрелка) пытается открыться в координации с глотательным движением, но диаметр просвета слишком узкий.
Рисунок c — После того, как барий проходит через верхний сфинктер пищевода (UES) и акт глотания завершен, в ротовой полости остается небольшое количество бария.
Лечение
При крикофарингеальной ахалазии лечением является хирургический разрез мышц, позволяющий пищевому комку попасть в пищевод в результате сокращения мышц глотки.
Лечебное питание в данном случае — частое кормление небольшими порциями пищи, мягкой или жидкой консистенции. Однако маловероятно, что это окажет хороший эффект при отсутствии другого лечения или при длительном лечении заболевания.
Болезни пищевода собак и кошек
Пищевод – это трубкообразный орган, соединяющий глотку и желудок, по которому пищевой ком и жидкость перемещаются из ротовой полости в желудок.
Пищевод представляет собой не просто трубку, по которой проходит пища. Этот орган имеет достаточно сложное строение и иннервацию, благодаря чему обеспечивается максимально эффективное глотание и прохождение пищевых масс к желудку.
Внутренняя (слизистая) оболочка пищевода имеет на всем протяжении продольные складки, расправляющиеся в момент прохождения по нему пищевого кома. Скольжение пищи обеспечивается наличием слизи, выделяемой большим количеством желёз, расположенных в подслизистом слое.
Мышечный слой тела пищевода представлен поперечно-полосатыми мышечными волокнами, которые облегчают прохождение крупных частиц корма.
Между глоткой и пищеводом находится верхний пищеводный сфинктер, образованный перстнеглоточной (крикофарингеальной) и щитоглоточной (тиреофарингеальной) поперечно-полосатыми мышцами, а также перстневидным хрящом. Этот сфинктер предотвращает рефлюкс (обратное продвижение) и аспирацию (попадание в дыхательные пути) пищевых масс или жидкости, так как его мышцы расслабляются лишь в момент проглатывания пищи.
Между пищеводом и желудком находится нижний пищеводный сфинктер, состоящий из поперечно-полосатых и гладких мышечных волокон и предотвращающий рефлюкс содержимого желудка обратно в пищевод.
Шейная и грудная части пищевода снаружи покрыты соединительнотканной оболочкой, а брюшная часть покрыта висцеральной брюшиной.
Мегаэзофагус («большой пищевод») – это патологическое расширение пищевода, связанное с нарушением его моторики (перистальтики).
Заболевание может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Чаще болеют собаки.
Первичный мегаэзофагус связан с нарушением передачи сигнала от нервных окончаний к мышечному слою пищевода. Вследствие этого отсутствуют перистальтические движения пищевода, что приводит к задержке в нем пищевого кома. У молодых животных (до 1 года) заболевание может возникнуть из-за недоразвитости тканей пищевода, которое исчезает с возрастом.
Вторичный мегаэзофагус обычно возникает вследствие миастении пищевода (патологической, быстрой утомляемости его мышц). Она может быть вызвана системными заболеваниями: гипотиреозом собак (эндокринная патология, характеризующаяся снижением уровня гормонов щитовидной железы), полиомиозитом (воспаление мышечного слоя пищевода) и системной красной волчанкой (аутоиммунное заболевание соединительной ткани).
- Срыгивание непереваренной пищи и жидкости через 8-12 часов после кормления. О том, что пищевой ком не достиг желудка говорит его высокий показатель ph (кислотность). Кислотность корма, побывавшего в желудке (подвергшегося воздействию желудочного сока, содержащего соляную кислоту), как правило, низкая.
- Рвотные позывы, в результате которых пищевой ком из пищевода срыгивается в глотку, после чего он может быть опять проглочен животным.
- Нормальный или повышенный аппетит при выраженной потере веса.
- Аспирационная пневмония (кашель, одышка, повышение температуры тела, общая слабость) развивается вследствие попадания мельчайших частиц корма в дыхательные пути. Происходит это из-за нарушения рефлекторного механизма задержки дыхания во время акта глотания. Аспирационная пневмония – наиболее частая причина гибели животных с мегаэзофагусом.
- Рентгенография обзорная и с контрастным веществом (сульфат бария). У кошек чаще диагностируют расширение шейного отдела пищевода, у собак – грудного.
- Анализ крови на тиреоидные гормоны (исключение гипотиреоза у собак).
- Кормление животного в вертикальном положении тела (кошку можно кормить на плече владельца, собаку можно ставить на задние конечности с опорой передних на какое-либо возвышение). Это помогает продвижению пищевого корма в желудок. Кормление должно осуществляться несколько раз в день (5-6) небольшими порциями.
- Симптоматическое лечение, направленное на восстановление тонуса мышц пищевода и продвижение пищи в желудок (церукал, прозерин).
- Антибиотикотерапия при аспирационной пневмонии не менее 3 недель.
- Заместительная гормональная терапия при установленном гипотиреозе у собак.
Инородные тела в пищеводе.
Чаще всего закупорка пищевода происходит в области верхнего или нижнего эзофагеального сфинктера.
- Общее беспокойство или угнетенное состояние животного из-за испытываемых им болезненных ощущений.
- Непрекращающиеся рвотные позывы и глотательные движения.
- Гиперсаливация (повышенное слюноотделение).
- Одышка и повышение температуры при перфорации пищевода и развитии острого плеврита (воспаление серозной оболочки, покрывающей легкие).
- Обзорная рентгенография позволяет выявить наличие в пищеводе металлических инородных тел (иглы, елочная мишура), костей. Рентгенография с контрастным веществом позволяет обнаружить в пищеводе неконтрастные мягкие предметы (игрушки, тряпки) и диагностировать аспирационную пневмонию и плеврит.
- Эндоскопия пищевода (визуальная оценка инородного тела, планирование операции в зависимости от его особенностей).
- Удаление инородного тела через рот при помощи эндоскопа.
- Проталкивание инородного предмета в желудок с помощью эндоскопа.
- Комплексная симптоматическая терапия после удаления инородного тела (антибиотики, капельные инфузии и т.п.).
- При перфорации или некрозе (омертвении) стенки пищевода возникает необходимость вскрытия грудной полости (торакотомия) для того, чтобы удалить инородное тело и ушить поврежденный участок пищевода.
Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода.
- Попадание в пищевод едких жидкостей (щелочей, кислот, бытовой химии).
- Проглатывание горячей пищи.
- Калицивирусная инфекция у кошек
- Рефлюкс (обратное продвижение) содержимого желудка в пищевод (часто происходит во время и после общей анестезии).
- Затрудненное глотание.
- Боль во время акта глотания.
- Срыгивание пищи.
- Гиперсаливация (повышенное слюноотделение).
- Кашель.
- Позывы на рвоту.
- Данные анамнеза (факт проглатывания едких, кислых или горячих жидкостей).
- Рентгенография с контрастом.
- Эндоскопия (визуальное исследование слизистой оболочки пищевода для обнаружения изъязвлений и воспаления).
- Биопсия слизистой оболочки для исключения неоплазии (онкологии).
- Нейтрализация разъедающих веществ (например, яичным белком).
- Снижение кислотности желудочного содержимого (антацидные средства).
- Местное обезболивание (мукаин).
- Восстановление моторики кишечника (церукал).
- Кормление частое, небольшими порциями. Иногда (при сильном ожоге пищевода) требуется длительное парентеральное питание (введение аминокислот внутривенно).
- Противовирусная терапия (при калицивирозе).
Дивертикул пищевода – это слепое выпячивание стенки пищевода, которое бывает врожденным (крайне редко) и приобретенным.
Приобретенный дивертикул пищевода может быть вызван инородными телами, длительно находившимися в пищеводе, а также пищей, которая из-за патологии сосудистого кольца, не в состоянии пройти в желудок и длительно находится в пищеводе.
Образованию дивертикула обычно предшествует нарушение целостности мышечного слоя желудка. Выпячивание стенки желудка часто сдавливается кормом, вызывая болезненные ощущения у животного, и воспаляется, что может в итоге привести к разрыву стенки пищевода и попаданию пищи в средостение (анатомическая область между грудиной и позвоночником)
- Боль во время кормления (после проглатывания пищи).
- Срыгивание пищи сразу после проглатывания.
- Повышение температуры тела.
- Отказ от еды при изначальной заинтересованности кормом (животное «есть хочет, но не может»).
- Рентгенография с контрастом.
- Эндоскопия пищевода.
- Частое дробное кормление (небольшими порциями) щенков или котят при врожденном дивертикуле однородным мягким кормом.
- Хирургическое устранение приобретенного дивертикула (иссечение «выпяченного мешка», ушивание стенки пищевода с обязательной ревизией просвета пищевода с помощью эндоскопа).
Патология сосудистого кольца – это врожденное заболевание, развившееся вследствие сжатия пищевода между аортой, аномально расположенной справа от пищевода (в норме – слева) и не заросшим Баталовым протоком (сосуд, соединяющий у плода аорту с легочной артерией). Пищевод на уровне основания сердца оказывается «в кольце» кровеносных сосудов, и продвижение пищи в желудок сильно затруднено или невозможно.
- Срыгивание пищи через 1-2 часа после кормления.
- Выраженная потеря веса животного.
- Признаки аспирационной пневмонии (кашель, одышка, повышение температуры).
- Рентгенография пищевода с контрастом (бария сульфат). Расширение пищевода в грудной части, притом, что между сердцем и диафрагмой пищевод не расширен.
- Рентгенография легких помогает диагностировать аспирационную пневмонию.
- Хирургическое лечение – вскрытие грудной полости (торакотомия), с целью перевязки не заросшего Баталова протока.
- Комплексное лечение животного от аспирационной пневмонии до стабилизации состояния.
Крикофарингеальная ахалазия у собак.
Эта редкая патология возникает из-за нарушения расслабления крикофарингеального сфинктера преддверия пищевода, вследствие чего пища не может пройти в пищевод из глотки.
Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным (нарушение иннервации мышц при гипотиреозе). Часто этой патологией страдают щенки после отъема от матери, при резком переходе на сухие корма.
- Позывы к рвоте, срыгивание пищи из пищевода в ротовую полость и повторное ее проглатывание.
- Признаки аспирационной пневмонии.
- Скармливание корма, предварительно смоченного в контрастном веществе (сульфате бария) с последующей рентгенографией.
- При неполном дефекте сфинктера (пища проходит в пищевод) животное кормят 5-6 раз в день небольшими порциями.
- При полной ахалазии и невозможности прохождения пищи в пищевод лечение только хирургическое, состоящее в рассечении кольцевых мышц, препятствующих прохождению пищевого кома.
Перед такой операцией важно исключить все остальные возможные причины нарушения акта глотания (в том числе гипотиреоз).
Опухоли в пищеводе и прилегающих к нему тканях.
Регистрируются редко и, как правило, образуются у собак среднего и старшего возраста. Обычно это карциномы сквамозных клеток (выстилающих пищевод).
При значительном разрастании щитовидной железы, увеличении заглоточных и бронхиальных лимфоузлов, опухолях основания сердца прохождение пищи через пищевод также может быть затруднено или даже невозможно.
- Потеря веса, прогрессирующее угнетенное состояние.
- Срыгивания сразу после проглатывания пищи, частые глотательные движения после кормления.
- Одышка, кашель (при осложнении аспирационной пневмонией).
- Гиперсаливация.
- Рентгенография с контрастным веществом
- УЗИ околопищеводной области (щитовидной железы, сердца, средостения).
- Эндоскопия пищевода.
1. Удаление опухолей (если позволяет состояние животного).
2. Лечение основного заболевания (гиперплазия щитовидной железы и т.д.).
Болезни пищевода, вне зависимости от причины, часто имеют общие клинические признаки (например, срыгивание после приема пищи), что затрудняет диагностику и требует дополнительных специальных исследований. Симптоматическая терапия, при отсутствии установленного диагноза, может привести к тяжелым последствиям, и даже гибели животного. Поэтому, если у вашего питомца возникли симптомы, описанные в данной статье, следует незамедлительно вызвать ветеринарного специалиста.
© Владимиров Владимир Анатольевич, Ветеринарный врач-терапевт
Московская городская ветеринарная помощь
Вызов врача на дом: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.
Похожие темы форума
Оставьте Ваше мнение
- О службе
- Ветеринарная клиника
- Ветеринарная помощь
- Услуги
- Ветпомощь на дому
- Кастрация котов
- Зоотакси
- Зоотовары
- Усыпление животных
-
Вызов ветеринара на дом круглосуточно
© 2007-2019 Московская городская ветеринарная помощь Копирование материалов возможно только с письменного согласия авторов ресурса
Источники:
http://clubvernost.ru/%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B0%D1%85%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D0%B4%D0%B8%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B8/
http://studvet.ru/krikofaringealnaya-ahalaziya/
http://www.vetprofy.ru/stati/veterinariya/bolezni-pishchevoda-sobak-i-koshek